Zaplanowana dializa dla nieudokumentowanych imigrantów ratuje pieniądze i życie

Zaplanowana dializa dla nieudokumentowanych imigrantów ratuje pieniądze i życie


(Reuters Health) – Zapewnia zaplanowaną dializę dla nieudokumentowanych imigrantów z niewydolnością nerek, zamiast oferować im tylko pilną dializę, dramatycznie zmniejsza liczbę zgonów, korzystanie z opieki zdrowotnej i kosztów, sugeruje studium w Teksasie.

Różnica była tak znacząca, że ​​autorzy badania zalecili zaplanowaną dializa trzy razy w tygodniu jako uniwersalny standard opieki dla wszystkich pacjentów w USA ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD).

"Nieudokumentowani imigranci pracują i wnoszą wkład członków naszych społeczności, którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych, aby pracować i wspierać swoje rodziny, i zazwyczaj nie wiedzą, że mają problemy z nerkami, dopóki nie pojawi się kryzys zdrowotny" – powiedział dr Oanh Nguyen z Uniwersytetu w Kalifornia, San Francisco.

W 40 stanach planowa dializa jest zabroniona nieudokumentowanym imigrantom z ESRD, ponieważ nie kwalifikują się oni do ubezpieczenia rządowego Medicare i Medicaid. Zamiast tego, otrzymują oni dializy przez oddział ratunkowy tylko wtedy, gdy ich objawy staną się zagrożeniem dla życia, zespół badawczy pisze w JAMA Internal Medicine.

"Jest to najdroższy i najmniej skoncentrowany na pacjentach sposób, aby pomóc", powiedział Nguyen w wywiadzie telefonicznym. "Musi istnieć lepsza opcja niż ten straszny status quo".

Nguyen i współpracownicy wykorzystali wyjątkową sytuację w 2015 r., Kiedy nieudokumentowani dorośli z ESRD w Dallas otrzymali prawo do ubezpieczenia prywatnego. Spośród 181 pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek 105 uzyskało zasięg i rozpoczęło regularną dializę, podczas gdy 76 pacjentów nie kwalifikowało się do pokrycia i kontynuowało dializy tylko w trybie pilnym.

Większość pacjentów miała dokumentację medyczną w szpitalu Parkland przez sześć lub więcej lat przed okresem badania, co sugeruje, że byli oni długoletnimi mieszkańcami Dallas, zauważa zespół badawczy.

Autorzy przeanalizowali dane z Parkland, a także oddziału ratunkowego i szpitali z 80 szpitali w promieniu 100 mil od Dallas i 30 centrów dializ, obejmujących okres rozpoczynający się sześć miesięcy przed udostępnieniem prywatnego ubezpieczenia i trwający przez 12 miesięcy po przyjęciu.

Z zaplanowaną dializą zamiast dializą ratunkową roczne wskaźniki zgonów spadły z 17 do 3 procent. Pacjenci otrzymujący zaplanowane terapie również uśrednili o sześć mniej wizyt w oddziałach ratunkowych i o 1,5 mniej hospitalizacji co miesiąc. Spędzili też 10 dni w szpitalu w każdym sześciomiesięcznym okresie.

W rezultacie osoby planujące dializę poniosły o 5 648 $ mniej kosztów opieki zdrowotnej w każdym miesiącu w porównaniu z osobami, które otrzymały dializę tylko w trybie pilnym, aby uzyskać roczne oszczędności w wysokości prawie 70 000 USD na pacjenta, który planował dializę.

"Najbardziej zaskoczyło nas, jak natychmiastowe i dramatyczne były korzyści, a oszczędności były ogromne" – powiedział Nguyen. "Zaplanowana dializa to jedna z najdroższych terapii, ale jak się okazuje, dializa tylko w trybie nagłym jest jeszcze bardziej kosztowna."

Z punktu widzenia specjalisty od chorób nerek, ustalenia nie są zaskakujące, powiedział dr Rudolph Rodriguez z University of Washington w Seattle, który nie był zaangażowany w badania.

"Pytanie, które należy zadać każdemu, brzmi:" Dlaczego lokalne, stanowe lub federalne rządy zezwalają na kontynuację leczenia prowadzącego do wyższego wskaźnika zgonów i wyższych kosztów? ", Powiedział w e-mailu. "Polityka jest częścią odpowiedzi, ale także fakt, że oszczędności dyskutowane w badaniu nie są realizowane przez jeden podmiot".

Zamiast tego federalne, stanowe i lokalne dolary szpitalne dzielą koszty leczenia dializami i służb ratunkowych, wyjaśnił Rodriguez. Zapewnienie planowej dializy nielegalnym imigrantom wymagałoby różnorodnych rozwiązań, takich jak państwa ponoszące koszty lub centrum medyczne współpracujące z programem pomocy charytatywnej.

"Biorąc pod uwagę zbiorowe badania w tej kwestii, istnieje wystarczająca ilość dowodów sugerujących, że zapewnienie dostępu do opieki nad tą społecznością ma sens, niezależnie od tego, z której perspektywy pochodzisz", powiedziała Lilia Cervantes z Denver Health and Hospital Authority w Colorado, która również nie była zaangażowana W badaniu.

"Perspektywa, która często przemawia do nas w tym kraju, jest taka, że ​​planowa dializa jest bardziej odpowiedzialnym podatkowo sposobem zapewnienia opieki", powiedziała w wywiadzie telefonicznym. "Pod koniec dnia wszyscy jesteśmy ludźmi, którzy chcą pracować, mieć rodziny i być zdrowymi."

ŹRÓDŁO: bit.ly/2Csqncw i bit.ly/2ESXCI7 JAMA Internal Medicine, online 21 grudnia 2018.

.



Source link