Wyniki najlepszych szpitali onkologicznych mogą być lepsze niż w filiach

Wyniki najlepszych szpitali onkologicznych mogą być lepsze niż w filiach


(Reuters Health) – Pacjenci często zakładają, że wyniki chirurgiczne we wszystkich szpitalach w sieci opieki zdrowotnej są równie dobre. Jednak nowe badanie porównujące wyniki z czołowych szpitali onkologicznych do ich oddziałów stwierdza istotne różnice w przypadku złożonych operacji nowotworowych.

Naukowcy odkryli, że prawdopodobieństwo przeżycia złożonej operacji nowotworowej było większe w najwyżej ocenianych szpitalach onkologicznych w porównaniu do szpitali stowarzyszonych, które podzielały ich „markę”, wynika z badań opublikowanych w JAMA Network Open.

„Właśnie dlatego, że szpitale mają takie same prestiżowe nazwy w reklamach i znakach, nie oznacza to, że ich bezpieczeństwo jest tak dobre, jak w prestiżowym szpitalu” – powiedział współautor dr Daniel Boffa, profesor chirurgii klatki piersiowej w Yale University School of Medicine . „W przypadku złożonej chirurgii nowotworowej masz 1,4 raza większe szanse na to, że nie przeżyjesz operacji w filii w porównaniu z samym szpitalem z najwyższej półki”.

Ale ta liczba nie mówi całej historii, powiedziała Boffa. „Szanse zmieniają się w zależności od procedury i wahają się od 1,3-krotnie wyższego prawdopodobieństwa śmierci po kolektomii w filii do dwóch razy wyższej w filii z gastrektomią” – dodał.

Te liczby lecą w obliczu publicznego postrzegania, powiedziała Boffa. „Dwa lata temu staraliśmy się zrozumieć, w jaki sposób ludzie decydują, gdzie uzyskać operację i co myślą o dzieleniu się marką” – powiedział. „Odkryliśmy, że znaczna część społeczeństwa myśli, że jeśli nazwa jest taka sama, opieka jest taka sama”.

Aby przyjrzeć się możliwym zmianom w sieciach opieki zdrowotnej, Boffa i jego koledzy porównali wyniki złożonych operacji nowotworowych przeprowadzonych w najwyżej ocenianych szpitalach onkologicznych z wynikami przeprowadzonymi w ich oddziałach przy użyciu danych z Centrów Medicare i Medicaid Services i plik podsumowania głównego beneficjenta.

Przeanalizowali informacje z lat 2012-2016 od 17 300 pacjentów, którzy przeszli złożoną operację pierwotnego raka jelita grubego, płuc, trzustki, żołądka lub przełyku w 59 najwyżej ocenianych szpitalach i 11 928 pacjentów, którzy przeszli operacje w 343 oddziałach. Wszystkie były starsze niż 65 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, szpital najwyżej sklasyfikowany był bezpieczniejszy niż jego oddziały w 41 z 49 sieci, czyli 84 procent badanych.

Boffa udzielił porad pacjentom decydującym o tym, gdzie należy poddać się operacji: „Nie zakładaj, że bezpieczeństwo jest takie samo. Odrób swoją pracę domową. Jeśli masz poważną operację nowotworową, naprawdę musisz porozmawiać z zespołem i dowiedzieć się, jakie są ich doświadczenia i jakie są ich wyniki ”.

Jeśli jest to szpital afiliowany do najwyższej klasy, „dowiedz się, jak często najwyższy rangą szpital jest objęty opieką (w szpitalu afiliowanym)” – powiedziała Boffa. „Zapytaj, czy twój chirurg działa w obu szpitalach”.

Ogólnie rzecz biorąc, gdy wykonuje się mniej operacji, „wiąże się to z gorszymi wynikami”, powiedziała Boffa. „Hipotetycznie, mogą nie mieć wyszkolonych chirurgów, ponieważ mogą nie mieć objętości, aby wspierać chirurga jelita grubego lub chirurga klatki piersiowej, jeśli tylko kilka zabiegów rocznie”.

Nie jest jasne, jak naprawić nierówne wyniki w różnych sieciach, powiedział dr Kyle Sheetz, pracownik naukowy w Centre for Health Care Outcomes and Policy na University of Michigan. Sheetz, który niedawno współautor badania z podobnymi wnioskami, nie uważa, że ​​rozwiązaniem jest „przeniesienie wszystkich pacjentów do najlepszego szpitala lub szpitala o najwyższym natężeniu w regionie lub systemie opieki zdrowotnej”.

Nawet jeśli byłoby to wykonalne, „korzyści z centralizacji złożonej operacji nowotworowej są prawdopodobnie ograniczone do procedur o najwyższym ryzyku”, powiedział Sheetz w e-mailu.

Ale, jak powiedział Sheetz, „systemy opieki zdrowotnej mogą wykorzystywać wspólną infrastrukturę do poprawy opieki nad chorymi na raka w inny sposób. Na przykład mogą wykorzystać platformę elektronicznej dokumentacji medycznej, aby zapewnić, że wszyscy pacjenci w systemie otrzymają zgodne wytyczne dotyczące opieki. ”

I ostatecznie „preferencje pacjenta pozostają ważne dla każdej dyskusji wokół centralizacji opieki”, powiedział Sheetz. „Przeniesienie pacjentów do potencjalnie bezpieczniejszego szpitala, a jednocześnie odsunięcie ich od społeczności lub sieci wsparcia, może nie być akceptowalnym kompromisem dla wszystkich”.

ŹRÓDŁO: bit.ly/2X8kXuI JAMA Network Open, online 12 kwietnia 2019 r.

.



Source link