Szpitale i chirurdzy o dużej objętości lepiej radzą sobie z zabiegami na tętnicach szyi

Szpitale i chirurdzy o dużej objętości lepiej radzą sobie z zabiegami na tętnicach szyi


(Reuters Health) – Pacjenci, którzy potrzebują blokad usuniętych w tętnicach szyjnych w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu, mogą szukać szpitali i lekarzy, którzy wykonują wiele z tych procedur, sugeruje nowy przegląd badań.

Te delikatne zabiegi na dużej tętnicy przenoszącej krew do mózgu niosą ze sobą wysokie ryzyko powikłań. Analiza wykazała, że ​​szpitale i lekarze z większymi objętościami mieli mniej więcej połowę wskaźnika zgonów i udarów u pacjentów w porównaniu ze szpitalami o mniejszej objętości.

Przegląd, opublikowany w Annals of Surgery, zebrał dane z badań endarterektomii tętnicy szyjnej, w których chirurdzy usuwają płytkę nazębną z tętnicy szyjnej i stentowanie tętnicy szyjnej, w której umieszcza się rurkę siatkową w tętnicy, aby ją otworzyć.

„Każdego roku na całym świecie wykonuje się setki tysięcy procedur” – powiedział starszy autor dr Gert de Borst, szef chirurgii naczyniowej w University Medical Center w Utrechcie, Holandia.

W kilku badaniach wykorzystano liczbę operatorów i szpitali jako odzwierciedlenie jakości opieki, ale zgłoszone powiązania między wielkością a wynikami były niespójne, stwierdził de Borst w e-mailu.

W tym systematycznym przeglądzie i metaanalizie, de Borst i współpracownicy przeanalizowali badania porównujące szpitale i chirurgów o dużej i małej objętości na podstawie zgonów pacjentów lub udarów mózgu w ciągu 30 dni od procedury.

W przypadku endarterektomii tętnic szyjnych naukowcy przyjrzeli się objętości operacyjnej w 40 badaniach z udziałem ponad 1,2 miliona pacjentów i objętości szpitala w 49 badaniach z udziałem ponad 4,2 miliona pacjentów. Duża pojemność operatora zmniejsza ryzyko śmierci lub udaru o około 50 procent. Podobnie wysoki poziom szpitala zmniejszył ryzyko o 38 procent.

W przypadku stentowania tętnicy szyjnej obserwowano objętość operatora w 11 badaniach z 103 000 zabiegami i objętością szpitala w 15 badaniach z 178 000 procedur. Duża głośność operatora zmniejszyła ryzyko śmierci lub udaru o 57 procent, a duża objętość szpitala zmniejszyła ryzyko o 54 procent.

Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień, zauważają de Borst i współpracownicy. Po pierwsze „praktyka czyni mistrza”, a więcej doświadczenia prowadzi do mniejszej liczby zdarzeń niepożądanych. Inna teoria głosi, że więcej pacjentów może być skierowanych do chirurgów i szpitali z lepszymi wynikami, dając im większe ilości. Lekarze i szpitale mogą również wybierać pacjentów o niższym ryzyku, co skutkuje lepszymi wynikami.

„Zależność między objętością operatora a wynikiem może być tak samo ważna w wyborze właściwych pacjentów do właściwej terapii, jak w doskonaleniu technicznych aspektów procedury lub opieki po zabiegu” – powiedział dr Herbert Aronow z Lifespan Cardiovascular Instytut w Providence, Rhode Island, który nie był zaangażowany w analizę.

„Większa objętość nie zawsze oznacza wyższą jakość” – powiedział w e-mailu. „Można zrobić coś częściej, ale nadal robić to gorzej”.

W analizie brakowało informacji o doświadczeniu operatora lub szpitala w czasie oraz o innych czynnikach, które mogą wpływać na wyniki. Również definicje dużych i niskich objętości różniły się w badaniach, więc naukowcy mogli porównywać tylko wysokie i niskie, a nie oceniać wielkości, przy której wyniki zaczęły się różnić.

„Nic dziwnego, że autorzy badania zidentyfikowali zależność między wielkością a wynikiem” – dodał Aronow. Jednak „nie było określonego progu głośności, powyżej którego wyniki były lepsze”.

Aronow zasugerował, że operatorzy i centra uczestniczą w krajowych rejestrach monitorujących jakość i objętość, takich jak American College of Cardiology Peripheral Vascular Intervention Registry i Society for Vascular Surgery's Vascular Quality Initiative.

„Pacjenci powinni (pytać) o wyniki proceduralne i doświadczenia pacjentów przy wyborze operatora lub szpitala”, powiedział. „Ważne jest, aby nie skupiać się wyłącznie na głośności”.

ŹRÓDŁO: bit.ly/2XX67sg Annals of Surgery, online 14 marca 2019 roku.

.



Source link