Starsi weterynarze często opuszczają szpital po zwiększonej dawce tabletek

Starsi weterynarze często opuszczają szpital po zwiększonej dawce tabletek


(Reuters Health) – Nowe badanie sugeruje, że lekarze mogą zwiększać ciśnienie krwi w szpitalach administracji amerykańskich weteranów.

Jeden na siedmiu starszych weteranów z nadciśnieniem jest wysyłany do domu ze szpitali ze zwiększonymi dawkami leków na ciśnienie krwi, chociaż połowa z tych, którzy otrzymali więcej leków, miała dobrze kontrolowane ciśnienie krwi przed przyjęciem do szpitala, stwierdzili naukowcy.

"Nasze wyniki pokazują, że lekarze stosują agresywne ciśnienie krwi w warunkach szpitalnych, mimo że nie ma dowodów sugerujących, że jest to korzystne w perspektywie krótkoterminowej" – powiedział główny autor publikacji, dr Timothy Anderson z University of California w San Francisco.

Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi może powodować szereg poważnych i przewlekłych problemów zdrowotnych, takich jak zawał serca, niewydolność serca, zaburzenia poznawcze oraz choroby nerek i oczu. Jednak nienormalnie niskie ciśnienie krwi może zwiększyć ryzyko zawrotów głowy i upadków oraz zmniejszyć przepływ krwi do mózgu i ważnych narządów.

American Heart Association definiuje nadciśnienie tętnicze lub wysokie ciśnienie krwi, jako skurczowy odczyt 130 mmHg lub wyższy i rozkurczowe odczyty o 80 mmHg lub więcej. Ciśnienie skurczowe odzwierciedla ciśnienie krwi wywierane na ściany tętnic, gdy serce bije. Ciśnienie rozkurczowe wskazuje na ciśnienie, gdy serce spoczywa między uderzeniami.

W ramach badania naukowcy przeanalizowali dane dotyczące 14 915 pacjentów w wieku 65 lat i starszych leczonych w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej weteranów w latach 2011-2013 w odniesieniu do trzech typowych warunków, które zazwyczaj nie wymagają agresywnego zarządzania ciśnieniem krwi: zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych lub zakrzepy w głębokie żyły nóg.

Dokumentacja medyczna wskazuje, że 9 636 tych pacjentów, czyli 65 procent, miało dobrze kontrolowane ciśnienie krwi przed hospitalizacją.

W sumie 2074 pacjentów zostało wysłanych do domu z nowymi receptami na leki obniżające ciśnienie krwi lub zwiększonymi dawkami leków, które stosowali wcześniej – w tym 1082 osoby, które miały dobrze kontrolowane ciśnienie krwi przed hospitalizacją, zgodnie z wynikami opublikowanymi w BMJ.

"Wydaje się, że decyzje o intensyfikacji leków przeciwnadciśnieniowych po wypisaniu ze szpitala są spowodowane pomiarami ciśnienia krwi w szpitalu, a nie ogólnym kontekstem zdrowia starszych osób lub długotrwałej kontroli choroby" – powiedział Anderson pocztą elektroniczną.

Jest możliwe, że częste pomiary ciśnienia krwi podczas hospitalizacji uchwyciły wahania, które mogły zostać pominięte wcześniej, powiedział Anderson. Ale jest też możliwe, że niektórzy ludzie mieli skoki ciśnienia krwi podczas pobytu w szpitalu z powodu bólu, stresu, niepokoju lub ekspozycji na nowe leki – i że ich ciśnienie krwi spadnie, gdy byliby poza szpitalem, bez żadnych zmian w ich leki na ciśnienie krwi .

"Ponieważ nie ma wytycznych dla lekarzy na temat radzenia sobie z ciśnieniem krwi w szpitalu, wydaje się, że lekarze stosują ambulatoryjne cele pomiaru ciśnienia krwi w warunkach szpitalnych" – powiedział Anderson. "Ponieważ hospitalizowani starsi dorośli są szczególnie narażeni na szkodliwe działanie leków, może to być dość ryzykowne."

W badaniu 1 293 osoby, czyli 9 procent, rozpoczęto od jednego leku przeciwnadciśnieniowego, a 300 osób, czyli 2 procent, otrzymało wiele nowych leków obniżających ciśnienie krwi.

Dodatkowe 628 pacjentów, czyli 4 procent, zostało wypisanych na zwiększoną dawkę co najmniej jednego leku przeciwnadciśnieniowego, które przyjmowali przed hospitalizacją.

Osoby, u których podwyższono ciśnienie krwi w szpitalu, częściej otrzymywały zwiększone dawki leków niż osoby z dobrze kontrolowanym ciśnieniem krwi podczas pobytu w szpitalu.

Badanie nie zostało zaprojektowane w celu ustalenia, czy zwiększone dawki były niebezpieczne, czy też u pacjentów wystąpiły niekorzystne efekty po opuszczeniu szpitala.

"Nie wiemy, jaki jest kliniczny wpływ intensyfikacji leczenia" – mówi dr Costantino Iadecola, dyrektor Instytutu Badań nad Mózgiem i Umysłem Feil w Weill Cornell Medicine w Nowym Jorku.

"Implikacją jest to, że jest to szkodliwe, ale to pozostaje do zobaczenia", powiedział Iadecola, który nie był zaangażowany w badanie, przez e-mail.

Idealnie byłoby, gdyby lekarze w szpitalu porozumieli się z lekarzami leczącymi pacjentów poza szpitalem w celu koordynacji leczenia i ustalenia, czy konieczne jest podanie nowego leku na ciśnienie krwi lub wyższej dawki istniejącej recepty, gdy pacjenci są wypisywani, powiedział Iadecola.

"Potrzebna jest lepsza koordynacja między leczeniem szpitalnym i ambulatoryjnym, aby uniknąć przedłużania niepotrzebnych terapii" – powiedział Iadecola.

ŹRÓDŁO: bit.ly/2CR36SV BMJ, online 12 września 2018 r.

.



Source link