Starsi, którzy nie chcą dializy, często naciskają, aby ją uzyskać

Starsi, którzy nie chcą dializy, często naciskają, aby ją uzyskać


(Reuters Health) – lekarze mają tendencję do kierowania osób starszych z niewydolnymi nerkami w kierunku dializy, nawet jeśli pacjenci twierdzą, że woleliby unikać takich terapii, wynika z nowych badań. A kiedy pacjenci odmawiają dializy, która nie kupiłaby znacznie więcej czasu dla wątłego, starszego pacjenta, lekarze często próbują przekonać ich do zmiany zdania – wynika z badań.

"Dializa to niesamowita technologia, która przedłużyła życie wielu ludzi", powiedziała dr Susan Wong, profesor na University of Washington i główny badacz w Centrum Badawczo-Rozwojowym VA Health Services. "Ale korzyści są mniej pewne u starszych, słabszych pacjentów."

Aby bliżej przyjrzeć się temu, co dzieje się, gdy starsi pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) tracą dializę, Wong i jej współpracownicy wyśledzili zapisy 851 weteranów o średnim wieku 75 lat, którzy z powodzeniem zdecydowali się na pominięcie leczenia. .

W USA główną przyczyną ESRD jest cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, zgodnie z National Kidney Foundation (NKF).

W recenzjach notatek lekarzy zespół Wonga odkrył trzy główne zmiany w relacjach pacjent / lekarz.

Niektórzy lekarze wielokrotnie powracali do pytania dotyczącego dializy, stosując różne strategie, aby skłonić pacjentów do zmiany zdania, a gdy pacjenci trzymali się swoich pistoletów, lekarze kwestionowali kompetencje pacjentów, aby podjąć decyzję.

W innej dynamice lekarze stwierdzili, że dializa nie była odpowiednia bez omawiania tej decyzji z pacjentem.

W jednej trzeciej pacjentom, którzy odmówili dializom powiedziano, że ich lekarz ma niewiele do zaoferowania poza dializą – w tym przypadku specjaliści od chorób nerek często podpisywali się w tej sprawie z kilkoma zaleceniami poza skierowaniem na opiekę hospicyjną.

W swoim raporcie w Internal Medicine JAMA, Wong i jej koledzy zawierają cytaty z notatek lekarzy, takie jak: "Mieli liczne rodzinne spotkania z pacjentem i jego rodziną, aby zaakceptować dializę, ale pacjent zawsze twierdził, że nie chcą dializy. "

Wong podejrzewa, że ​​szkolenie lekarzy może wyjaśnić trudność w zaakceptowaniu pragnień pacjentów, aby uniknąć dializy, terapii, która może trwać od 12 do 30 godzin tygodniowo lub dłużej, w zależności od tego, czy pacjent poddawany jest hemodializie czy dializie otrzewnowej.

Bez dializy osoby z ESRD "mogą przetrwać dni do tygodni … w zależności od ilości funkcji nerek, jak ciężkie są ich objawy i ogólnego stanu zdrowia", według NKF. (bit.ly/2Tf4tiA)

"Wartości lekarzy są bardzo mocno zakorzenione wokół długowieczności, która jest najważniejsza" – powiedział Wong. "Ale to nie zawsze jest zgodne z preferencjami pacjenta. Większość twierdzi, że jakość życia jest ważniejsza. A to przeszkadza treningowi medycznemu, który mówi, że powinniśmy utrzymać ludzi przy życiu tak długo, jak to tylko możliwe.

A to może utrudnić ludziom, którzy chcą uniknąć dializy.

"Pacjentowi bardzo trudno jest stawić opór systemowi" – powiedział Wong. "Lekarze szkolący się kręcą, aby przygotować pacjentów do dializy. Więc to prawdziwy wstrząs, kiedy odmawiają. Myślę, że wyniki te świadczą o tym, że naprawdę musimy zmienić model opieki nad pacjentami z chorobą nerek. "

Nowe badanie podkreśla, że ​​lekarze powinni brać pod uwagę wiek pacjenta podczas zalecania dializ, powiedział dr Albert Wu, internista i profesor polityki zdrowotnej i zarządzania w Szkole Zdrowia Publicznego Johns Hopkins Bloomberg.

"Oczywiste jest, że dializa może być ratunkiem dla życia, ale lekarze mogą nie być zaznajomieni z dowodami sugerującymi, że chociaż może istnieć korzyść z przeżycia u pacjentów po 75 roku życia, to jest ona dość szczupła" – powiedział Wu.

Wu był szczególnie zaniepokojony tym, że specjaliści od chorób nerek często decydowali się zgodzić, gdy pacjent odmówił dializoterapii. "Zawsze istnieją alternatywy poza najbardziej intensywnym procesem technologicznym, a powiedzenie, że mam niewiele do zaoferowania, jest równoznaczne z porzuceniem. To godne ubolewania. Lekarze nigdy nie powinni porzucać pacjenta ".

ŹRÓDŁO: bit.ly/2T8egHx JAMA Internal Medicine, online 22 stycznia 2019.

.



Source link