Panel ekspertów odradza operację w przypadku bólu barku

Panel ekspertów odradza operację w przypadku bólu barku


(Reuters Health) – Operacja bólu barku, która nie jest spowodowana urazem, nie ma lepszych rezultatów niż opcje nieoperacyjne lub operacja placebo i wiąże się z potencjalnymi urazami, zakończył panel ekspertów.

Międzynarodowy panel klinicystów, badaczy i pacjentów skupiał się wyłącznie na tzw. Chorobie maniaka rotatorów, w przeciwieństwie do urazów pierścienia rotatorów, które powodują rozdarcie ścięgna w stawie, co może wymagać operacji naprawczej.

Ich zalecenia oparte są na dwóch systematycznych przeglądach dowodów, które obejmowały siedem randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych z udziałem 1 014 pacjentów, z których jeden skupiał się na korzyściach i szkodach tak zwanej operacji dekompresyjnej w przypadku choroby manekinowej rotatorów, a drugi na to, czy operacja spowodowała istotną poprawę w bólu, ruch i jakość życia.

U osób z bólem ramienia bez urazu, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest zwyrodnienie ścięgna rotatorów, powiedział starszy autor badań, dr Rudolf Poolman, ortopeda chirurg w oddziale chirurgii ortopedycznej w OLVG w Amsterdamie.

"W rzeczywistości nie ma rzeczywistych dowodów na to, że zabieg chirurgiczny jest korzystny dla wszelkiego rodzaju tendinopatii w organizmie człowieka", powiedział Poolman w e-mailu. "Ból barku jest wieloczynnikowy, a także czynniki niezwiązane z ramieniem – takie jak czynniki psychologiczne i społeczne – są bardzo ważne, aby wziąć je pod uwagę."

Kiedy Poolman i jego koledzy przeanalizowali dowody, stwierdzili, że po roku nie było dużej różnicy między pacjentami, którzy przeszli operację, a tymi, którzy jej nie zrobili. Na przykład, w skali bólu od 1 do 10, przy czym 10 oznacza największy ból, średni wskaźnik bólu wśród pacjentów, którzy przeszli operację, wynosił 2,6, w porównaniu z 2,9 wśród tych, którzy tego nie zrobili.

Jeśli chodzi o ocenę powrotu funkcji, w skali od 1 do 100, przy czym 100 to najlepsza funkcja, pacjenci, którzy mieli operację, ocenili swoją funkcję średnio na poziomie 72, podczas gdy ci, którzy nie mieli operacji, ocenili ich na poziomie 69.

Kolejnym czynnikiem w decyzji panelu było ryzyko wystąpienia szkodliwych skutków ubocznych operacji. Obejmowały one śmierć, infekcje, zakrzepy krwi, problemy związane z anestezją i stan zwany zamrożonym ramieniem.

Najlepszym zarządzaniem dla pacjentów jest połączenie fizjoterapii, programów ćwiczeń, leków przeciwzapalnych i zastrzyków steroidowych, panel wytycznych zapisuje w The BMJ.

"Ból barku może być rozdzierający, a pacjenci potrzebują wsparcia i współczucia", powiedział Poolman. "Dowody wskazują, że operacja działa tak samo jak operacja placebo lub fizjoterapia. Chirurdzy powinni zdać sobie z tego sprawę i uspokoić pacjenta, że ​​ból ustąpi w końcu i że operacja ma potencjalne skutki uboczne, które mogą pogorszyć sytuację. "

Nowa wytyczna próbuje "poradzić sobie z tym, co zrobić dla osób, które mają podrażnienie ścięgna stożka rotatorów, które ma wiele różnych nazw, w tym chorobę rotatorów manekina, zespół bólu podbarkowego i uderzenie w ramię" – powiedział Dr. Edward McFarland, Wayne H. Lewis Profesor chirurgii ortopedycznej i ramiennej oraz dyrektor chirurgii barkowej na Uniwersytecie Johnsa Hopkinsa w Baltimore.

"Ścięgno ulega degeneracji wraz z wiekiem. Nie jesteśmy pewni, dlaczego tak się dzieje, ale wszystkie ścięgna w ciele stają się coraz słabsze wraz z wiekiem "- powiedział McFarland, który nie był związany z panelem wytycznych.

Podejrzewa on, że pozytywne wyniki pacjentów poddanych dekompresji mogą wynikać przynajmniej częściowo z wymogu, by staw był wypoczęty po operacji.

Nowe wytyczne mogą nie tylko zniechęcić lekarzy do oferowania zabiegów chirurgicznych, ale mogą również zmniejszyć prawdopodobieństwo uzyskania zwrotu kosztów od firm ubezpieczeniowych – powiedział dr Charles Jobin, ortopeda i asystent chirurga ortopedycznego w NewYork-Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center w Nowy Jork.

I chociaż pacjenci mogą potrzebować szybszych wyników, niż otrzymaliby w przypadku niechirurgicznego leczenia, muszą być poinformowani o potencjalnych wadach procedury ramienia "- powiedział Jobin, który również nie był zaangażowany w panel.

Istnieje również możliwość zranienia w znieczuleniu regionalnym stosowanym w procedurze, powiedział Jobin. "Około jednej na 10 000 lub 100 000 osób kończy się urazem lub problemem nerwu. Jest to niezwykle rzadkie, ale gdy się pojawi, może być katastrofalne. Przyjeżdżasz z powodu bolesnego ramienia i kończysz słabym ramieniem, odrętwiałym kciukiem lub bólem w ramieniu, które nie znika. "

ŹRÓDŁO: bit.ly/2GtO729 i bit.ly/2GftLue BMJ, online 6 lutego 2019 r.

.



Source link