Operacja stawu kolanowego na podarte chrząstki może nie być opłacalna

Operacja stawu kolanowego na podarte chrząstki może nie być opłacalna


(Reuters Health) – Wiele osób w średnim i starszym wieku z podartą chrząstką i bólem w kolanie prawdopodobnie nie skorzysta z tak zwanej chirurgii artroskopowej, sugeruje przegląd wcześniejszych badań.

Naukowcy przeanalizowali 10 poprzednich badań klinicznych, w których losowo wybrano niektórych pacjentów poddanych operacjom kolanowym i innych opcji nieoperacyjnych, w tym ćwiczeń fizycznych lub leków. Ogólnie rzecz biorąc, operacja kolana nie była lepsza od tych alternatyw dla poprawy sprawności fizycznej i spowodowała jedynie niewielką redukcję bólu.

Jednak, gdy naukowcy badali tylko podgrupę pacjentów bez bólu kolana z powodu zapalenia stawów w kolanie, operacja okazała się umiarkowanie lepsza niż fizykoterapia w celu zmniejszenia bólu spowodowanego przez łzę.

"Chirurgia nie działa dla wszystkich, ale w wybranych przypadkach pokazujemy, że operacja powinna być dostępna dla pacjentów" – powiedział Simon Abram, autor badań z University of Oxford w Wielkiej Brytanii.

"W większości przypadków pacjenci powinni najpierw spróbować fizjoterapii" – powiedział Abram pocztą elektroniczną. "Jeśli to nie poprawi objawów, operacja kolana może być korzystna, szczególnie u pacjentów bez choroby zwyrodnieniowej stawów i z określonymi objawami."

Na całym świecie ponad 4 miliony osób przechodzi artroskopową operację kolana co roku, według American Orthopedic Society for Sports Medicine.

Podczas operacji chirurg wykonuje małe nacięcie w kolanie i wkłada niewielką kamerę zwaną artroskopem, aby zobaczyć wnętrze stawu, zlokalizować i zdiagnozować problem oraz przeprowadzić naprawy. Czasami chirurdzy usuwają cały menisk, chrząstkę, która działa jak poduszka między kością goleniową a udową, a innym razem tylko ją usuwają.

Chociaż jest to minimalnie inwazyjne, nie jest pozbawione ryzyka. Pacjenci otrzymują znieczulenie, które w przypadku każdej operacji może prowadzić do powikłań, takich jak reakcje alergiczne lub trudności z oddychaniem. Ponadto ta konkretna procedura może potencjalnie uszkodzić kolano lub spowodować zakrzep krwi w nodze.

W obecnej analizie wszyscy uczestnicy badania, którzy operowali kolana, mieli częściową meniscektomię, usuwając tylko część tej chrząstki.

W przypadku wszystkich typów pacjentów – w tym osób z bólem stawów i bez bólu – operacja była nieco lepsza niż terapia fizykalna w zmniejszaniu bólu po 6 do 12 miesiącach, analiza pięciu badań z udziałem łącznie 943 pacjentów.

W trzech badaniach z udziałem 402 pacjentów bez bólu związanego z zapaleniem stawów operacja miała niewielką do umiarkowanej przewagę w poprawie bólu kolana po 6-12 miesiącach leczenia fizykalnego.

W dwóch badaniach z udziałem 244 pacjentów bez bólu związanego z zapaleniem stawów stwierdzono również operację związaną z umiarkowaną do znacznie większej poprawy jakości życia niż leczenie nielecznicze.

Jednym z ograniczeń analizy jest to, że żadne z mniejszych badań nie dało długoterminowych wyników – zauważają naukowcy. Inną wadą jest to, że oceny bólu i jakości życia w mniejszych badaniach mogły być w niektórych przypadkach niskiej jakości lub niekompletne.

Analiza dotyczyła również pacjentów po 40. i 50. roku życia i może nie odzwierciedlać tego, co stanie się z młodszymi dorosłymi, powiedział dr Jonas Bloch Thorlund, badacz medycyny sportowej na Uniwersytecie Południowej Danii w Odense, który nie był zaangażowany w badanie. .

"Wpływ operacji meniskingowej na młodsze populacje w wieku 18-40 lat nigdy nie był porównywany z zabiegami niechirurgicznymi (terapia ruchowa lub placebo)" – powiedział Thorlund pocztą elektroniczną. "Najlepsze leczenie – chirurgiczne lub niechirurgiczne – pozostaje do ustalenia w tej młodszej grupie pacjentów."

Mimo to, wyniki mogą pomóc lekarzom lepiej określić, którzy starsi pacjenci mogą skorzystać z operacji kolana, powiedział dr Kyle Hammond z Emory University Sports Medicine Center w Atlancie.

"Pacjenci, którzy korzystają z chirurgii łąkotekowej, mają zwykle minimalne zapalenie stawów i / lub przemieszczone łzy łąkotek, takie jak" zawieszenie paznokcia ", które powoduje dyskretne mechaniczne objawy (złapanie lub zablokowanie w stawie kolanowym) z prowokującymi działaniami, zarówno w czynności życiowych, (i) także podczas egzaminu lekarskiego lekarza, "Hammond, który nie był zaangażowany w badanie, powiedział przez e-mail.

"The. . . pacjent może nie skorzystać z artroskopii, gdy ból kolana pacjenta jest bardziej spójny ze źródłami bólu rzepki i / lub innymi artretycznymi źródłami bólu, "dodaje Hammond. "W takich przypadkach lekarz powinien rozważyć podejście niechirurgiczne, takie jak fizykoterapia, wstrzyknięcie kolana i / lub program przeciwzapalny."

ŹRÓDŁO: bit.ly/2IY4pmW British Journal of Sports Medicine, online 22 lutego 2019 r.

.



Source link