Implanty siatkowe działają na przeciek pęcherza, niejasne jest bezpieczeństwo długoterminowe

(Reuters Health) – Kilka różnych rodzajów chirurgii implantu siatkowego może być skutecznych w leczeniu wycieków z pęcherza, ale długoterminowe bezpieczeństwo i skuteczność procedur nie jest jeszcze jasne, sugeruje nowa analiza.

Naukowcy przeanalizowali dane ze 175 badań klinicznych, w których losowo przydzielono 21 598 kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, aby otrzymać różne rodzaje leczenia chirurgicznego.

W krótkim okresie trzy rodzaje operacji okazały się najbardziej skuteczne w leczeniu nietrzymania moczu. Dwie nowsze procedury z użyciem zawiesi do podtrzymywania pęcherza moczowego miały wskaźnik wyleczenia około 89%, a starsza operacja brzuszna do szycia pęcherza moczowego miała wskaźnik wyleczenia około 77%.

„Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, istnieją ograniczone dowody sugerujące, że istnieje jedna„ najlepsza ”opcja w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. Istnieje kilka kompromisów i zagrożeń, o których kobiety powinny być świadome i które rozważają wspólnie z lekarzem podczas dokonywania wyboru leczenia ”- powiedział współautor badania Dawn Craig z Newcastle University w Wielkiej Brytanii.

„Na podstawie naszych ustaleń jury nadal nie ocenia długoterminowych zagrożeń związanych z siatką pochwową w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu” – powiedział Craig w e-mailu.

Ponad połowa dorosłych kobiet doświadcza wysiłkowego nietrzymania moczu, gdy mięśnie dna miednicy są zbyt słabe, aby utrzymać pęcherz moczowy. W rezultacie mocz wycieka podczas kaszlu, kichania lub ćwiczeń. Poród jest częstym powodem słabych mięśni miednicy, a otyłość pogarsza problem.

Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu rozwinęło się w ciągu ostatnich dwóch dekad od otwartych operacji brzusznych w celu podtrzymania pęcherza szwami do mniej inwazyjnych procedur, które zamiast tego wprowadzają zawiesia siatkowe. Niedawno jednak bezpieczeństwo implantów siatkowych do wysiłkowego nietrzymania moczu zostało zbadane ze względu na doniesienia o poważnych komplikacjach, sporach sądowych i wycofywaniu produktów, zauważają naukowcy w The BMJ.

Jedną z bardziej skutecznych opcji zawiesia siatkowego w badaniu była tradycyjna proca podwieszona, która polega na umieszczeniu temblaka pod cewką moczową i zastosowaniu jednej z wielu technik w celu zabezpieczenia go na miejscu.

Inną opcją zawiesia siatkowego o podobnej skuteczności była proca midurethral, ​​nowsza minimalnie inwazyjna procedura, która umożliwia chirurgom włożenie wąskiego paska syntetycznej siatki bez konieczności zabezpieczania go na miejscu.

W przeciwieństwie do tego, starszy rodzaj operacji znany jako otwarta koloposuspensja wymaga przecięcia brzucha, aby dotrzeć do pęcherza moczowego, a następnie za pomocą szwów podtrzymujących szyjkę pęcherza moczowego, grupę mięśni, które łączą pęcherz z cewką moczową. Te mięśnie napinają się, aby utrzymać mocz w pęcherzu i rozluźnić się, aby uwolnić mocz.

Większość dostępnych danych dotyczących bezpieczeństwa dotyczyła nowszych procedur zawiesia siatkowego.

Zabiegi siatkowe wykonywane jednym nacięciem pochwy i dwoma nacięciami pachwiny lub uda – znanymi jako chirurgia śródstopia z transobturatorem – miały więcej powtarzanych zabiegów i bólu pachwin, ale mniej powikłań naczyniowych, perforacji pęcherza moczowego lub cewki moczowej lub trudności z oddawaniem moczu niż tak zwana retropubiczna chirurgia śródmięśniowa wykonana jedno nacięcie pochwy i dwa nacięcia brzuszne.

„Nie dysponujemy dobrymi długoterminowymi danymi kontrolnymi dla żadnej z tych operacji, ponieważ analizowane badania trwały najwyżej do pięciu lat, a siatka może powodować problemy wiele lat po założeniu”, powiedział Rufus Cartwright z Oxford University Hospitals NHS Trust w Wielka Brytania, która jest współautorem towarzyszącej redakcji.

Niektóre kobiety mogą być w stanie poradzić sobie z wysiłkowym nietrzymaniem moczu bez operacji, jak wykazały poprzednie badania. Zmiany stylu życia, takie jak unikanie kofeiny, picie niewielkich ilości płynów, korzystanie z łazienki o ustalonych porach w ciągu dnia i wykonywanie ćwiczeń ukierunkowanych na mięśnie dna miednicy mogą poprawić kontrolę pęcherza.

„Kobiety powinny rozważyć operację z powodu nietrzymania moczu, jeśli ich objawy poważnie wpływają na jakość ich życia, i nie zareagowały na leczenie zachowawcze (ćwiczenia dna miednicy)”, powiedział Cartwright e-mailem. „Wybór między różnymi procedurami powinien opierać się na procesie wspólnego podejmowania decyzji z chirurgiem”.

ŹRÓDŁO: bit.ly/31w78Jv i bit.ly/2KeSIIt The BMJ, online 5 czerwca 2019 roku.