Dziennik lekarza koronawirusa: problem z zaopatrzeniem w tlen

Dziennik lekarza koronawirusa: problem z zaopatrzeniem w tlen

[ad_1]

Pacjent jest wentylowany tlenemPrawa autorskie do zdjęć
Getty Images

Niedobory walczą o walkę z koronawirusem. W Bradford Royal Infirmary (BRI) nadal jest możliwe testowanie tylko sześciu pracowników pod kątem wirusa dziennie, konsultanci produkują własny sprzęt ochronny i – jak donosi dr John Wright z BRI – szukają sposobów na oszczędzanie tlenu.

6 kwietnia 2020 r

Jesteśmy około tygodnia od szacowanego szczytu epidemii. Naszym głównym celem leczenia jest po prostu utrzymanie oddychania pacjentów, a nas niepokoją dwa problemy – wentylatory i tlen.

Stało się jasne, że Wielka Brytania jest dość nisko w tabeli międzynarodowych lig wentylatorów. Chociaż składamy pospieszne zamówienia na więcej, wydaje się, że trochę się na nich rzuciło i obawiamy się, że nasze zamówienie nie dotrze na czas, aby osiągnąć szczyt Covid-19.

Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że prosta maszyna używana przez pacjentów z bezdechem sennym (chrapanie i przerywane oddychanie) we własnych sypialniach może być skuteczną alternatywą. Dr Tom Lawton, jeden z naszych genialnych konsultantów intensywnej terapii, udało się zdobyć 100 z nich od lokalnego producenta.

Tlen jest drugim priorytetem.

Producenci pracują przez całą dobę, aby nadążyć za popytem, ​​ale szpitale po prostu nie są zbudowane w celu zapewnienia przepływu tlenu potrzebnego do utrzymania tak wielu pacjentów na respiratorach – i odkrywamy, że nasze zakaźne oddziały „czerwonej strefy” mogą tylko weź maksymalnie 10 wentylowanych pacjentów przed spadkiem przepływu tlenu, co wywoła alarm.


Prawa autorskie do zdjęć
Victor de Jesus

Prof. John Wright, lekarz medycyny i epidemiolog, jest kierownikiem Bradford Institute for Health Research. Opiekał się pacjentami w epidemiach na całym świecie, w tym epidemią cholery, HIV i eboli w Afryce subsaharyjskiej. W ciągu najbliższych kilku tygodni będzie informował BBC o tym, jak jego szpital, Bradford Royal Infirmary, radzi sobie z Covid-19.

Przeczytaj jego dwa pierwsze wpisy w pamiętniku: Dlaczego ludzie kradną zaopatrzenie szpitalne? i Podejmowanie decyzji o życiu i śmierci


Kiedy zamówiliśmy dodatkowy sprzęt do radzenia sobie z przypadkami koronawirusa, spodziewaliśmy się gwałtownego wzrostu w maju, ale Covid-19 okazał się bardziej przenośny niż przewidywano, a szczyt nadchodzi znacznie wcześniej. Tak więc dodatkowe wentylatory nie pojawią się na czas.

Forma nieinwazyjna wentylacja wydaje się, że najlepiej sprawdza się u pacjentów z Covid-19 nazywa się ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), ale niektóre szpitalne urządzenia CPAP zużywają 50 litrów tlenu na minutę dla jednego pacjenta. To nigdy nie stanowiło problemu, ponieważ tlenu zwykle nie brakuje. Ale we Włoszech stało się to problemem z powodu liczby pacjentów wymagających wentylacji.

Prawa autorskie do zdjęć
Getty Images

Tytuł Zdjęcia

Armia została powołana do dostarczania tlenu do szpitali

„Jednym z problemów jest to, że chociaż łóżka mają obok siebie tlen, nigdy nie potrzebowaliśmy tak dużego przepływu tlenu na oddziale” – mówi Tom Lawton. „Na każdym oddziale mamy około 250 litrów na minutę i około 3000 dostępnych dla szpitala – co znowu nigdy nie było problemem. Ale jeśli zużywasz 50 litrów na minutę dla każdego pacjenta, to nagle pięć na oddziale i 60 w szpitalu – i potrzebujemy czegoś więcej.

„Nie tylko my, ale także szpitale w całym kraju – nie zostały zaprojektowane do tego poziomu zużycia tlenu”.

Watford General Hospital ogłosił w sobotę krytyczny incydent, gdy zbliżał się moment, w którym nie byłby w stanie zapewnić tlenu potrzebującym go pacjentom.


Posłuchaj Johna Wrighta


Szukając sposobów na rozwiązanie tego problemu, Tom współpracował z Uniwersytetem Leeds nad wydrukowanym w 3D zaworem, który można przymocować do szpitalnych wentylatorów w celu zmniejszenia zużycia tlenu.

Ale zaczął także przyglądać się urządzeniom CPAP stosowanym w leczeniu bezdechu sennego w domu. Utrzymują one powietrze pod stałym ciśnieniem wewnątrz maski, aby utrzymać otwarte drogi oddechowe użytkownika – należy je zmienić w celu zapewnienia tlenu do stosowania w szpitalu, ale zużywają go znacznie mniej niż standardowe wentylatory szpitalne.

Tom zadzwonił do lokalnej firmy, aby sprawdzić dostępność.

Prawa autorskie do zdjęć
Tom Lawton

Tytuł Zdjęcia

Tom Lawton testuje urządzenie do ciągłego dodatniego ciśnienia powietrza zwykle stosowane w przypadku bezdechu sennego

„Oni powiedzieli:„ Tak, mamy 2000, ile chcesz? ””, Mówi. „Zatem naszym planem jest zacząć od 100 i sprawdzić, czy, jeśli wykorzystamy je wystarczająco wcześnie podczas pobytu pacjenta, możemy zapobiec pogarszaniu się stanu zdrowia i konieczności przechodzenia na bardziej złożone wentylatory oraz konieczności przyjścia na oddział intensywnej terapii ”.

Testowaliśmy je przez weekend, i są dowody z Chin i USA, że wydają się skuteczne. Pomagają tylko napompować płuca, co wydaje się korzystne.

Są również bardzo proste, co oznacza, że ​​nie potrzeba dużej ilości treningu.

Prawa autorskie do zdjęć
John Wright

Tytuł Zdjęcia

Pierwsza dostawa prostych maszyn CPAP

Debbie Horner, konsultantka odpowiedzialna za planowanie intensywnej terapii Covid-19 – która teraz wraca do pracy po zarażeniu się wirusem – mówi, że lekarze szpitalni w całym kraju gwałtownie wciągnęli powietrze, gdy usłyszeli, że we Włoszech zaczyna brakować tlenu.

„Jednym z problemów, o których pierwotnie nie zdawaliśmy sobie sprawy, że będziemy mieli, to w rzeczywistości średnica rur wchodzących do szpitala” – mówi. „Więc nie chodzi tylko o całkowitą ilość tlenu, jaką ma szpital, ale o to, ile możesz dostać się do łóżka? Lub ile łóżek można dostać w tym samym czasie?”

Musi zastanowić się, jak rozprowadzać pacjentów po szpitalu „na podstawie wielkości rur”, mówi.

Prawa autorskie do zdjęć
Getty Images

Tytuł Zdjęcia

Zapas tlenu pacjenta jest regulowany w szpitalu w Colmar we Francji

Dzięki temu planowaniu każdy chce uniknąć sytuacji, która pojawiła się we Włoszech, gdzie szpitale nie były w stanie zapewnić intensywnej opieki dla wszystkich pacjentów z powodu braku zestawu lub personelu.

Ale wiele się zastanawia, jak poradzimy sobie z tą sytuacją, jeśli się pojawi.

„Jedną z rzeczy, które chcemy zrobić w tym szpitalu, jest upewnienie się, że jeśli dojdziemy do tego punktu, każdy klinicysta otrzyma wsparcie nie tylko od innych klinicystów w hali produkcyjnej, ale także od innej grupy starszych lekarzy i klinicystów w szpitalu – mówi Debbie Horner.

Prawa autorskie do zdjęć
Tom Lawton

Tytuł Zdjęcia

Zawory Venturi z nadrukiem 3D opracowane we Włoszech (po lewej) i w Leeds (po prawej) – projekt zostanie opublikowany w Internecie

„Poza tym toczy się także dyskusja na temat regionalnych i krajowych komitetów etycznych, które wspierają poszczególne szpitale w tym procesie decyzyjnym, tak aby wszyscy podejmowali te decyzje w tych samych ramach”.

To dla nas nieznane terytorium. Istnieje obawa, że ​​konieczne będzie powtórzenie niektórych decyzji podjętych we Włoszech.

Mam nadzieję, że nie dojdzie do tego punktu.

Podążać @docjohnwright na Twitterze

[ad_2]

Source link